屋外広告業者監督処分簿

1　処分を受けた者に関する事項	
　	商号、名称又は氏名	　	　	
	住所又は所在地	　		
	法人である場合の代表者の氏名	　		
	登録番号	第　　　　号	登録年月日	年　　月　　日		
2　処分に関する事項	
　	処分をした年月日	　　　　　　年　　月　　日	　	
	根拠法令	　		
	処分の内容	　		
	処分の原因となった事実	　		
	その他参考となる事項	　		
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。