農地法申請等処理簿(届出)

番号	届出者	届出地	権利の種類又は転用目的	経過	備考	
		所在	地番	面積
m2	備考		届出日	受理日	処分	交付		
									月日	番号	結果	月日	受領者	印		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	第 号	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考
　　1　届出に係る根拠条文ごとに作成すること。
　　2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。