青少年山の家使用承認書
　
年　　月　　日　
　
　
　
　　　　　　　　　　　　　　様
　
　
札幌市教育委員会　　
　
　
　　下記のとおり使用を承認いたします。
　
　
記

　1　使用期間　　・宿泊　　　月　　日(午前10時・午後1時)から
　　　　　　　月　　日(午前10時・午後1時)まで
(　泊日)　　　　　　　　

　　　　　　　 　・日帰り　　　月　　日　　時から　　時まで
　
　2　使用人員　　　　　　　名
	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。