札幌市(下水用)	　	　	
			帳票コード	　	本庁コード	　	年度	　	科目	61
水洗化無利子	62
水洗化有利子	63
排水設備	65
受益者負担金	66
下水道使用料	
工事分担金	　	
　　　　　納付書
　右のとおり納付します。															
　	年　　月　　日	　	　		
札幌市下水道事業現金収納員
印　　　　　	納入通知書番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　		
　	　住所	　	期(月)	内	金(元金)額	利子	延滞金遅延利息	合計(円)		
			　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　氏名
(名称)

様		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
			　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　摘要		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
			　	合計金額	　	　	　	　	　	　	　		
記号