札幌市産業振興センター使用料減額(免除)申請書
　	※受付番号	
年　　月　　日　　
　　(あて先)札幌市長
(申込者)　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
(団体にあっては代表者氏名)　
電話番号　　　　　　　　　　
　　下記のとおり使用料の減額(免除)を申請します。
使用目的	　	
減額(免除)申請の理由	　	
使用場所	　	
使用日時	　　　　　　　年　　月　　日　　　　時から
　　　　　　　年　　月　　日　　　　時まで	
※使用料	円	※減額(免除)金額	円	
　※印の欄は、記入しないでください。
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。