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更新日:2024年12月27日

指定更新申請(施設サービス)

指定更新の流れ

①指定有効期間満了月の概ね2か月前までに札幌市から申請手続きのご案内を対象事業所に送付します。

②指定有効期間満了月の前々月中に指定更新申請書及び必要書類を提出してください。申請内容に不備等があった場合は、書類の追加、再提出についてご連絡します。

③指定更新申請書及び必要書類の提出が確認でき次第、札幌市から手数料に係る納入通知書を送付しますので、納期限までに速やかに納付ください。

④手数料の納付確認及び申請書等の審査完了後、指定有効期間満了日までに指定更新通知を対象事業所に送付します。

指定更新の手引き 

指定更新申請書及び必要書類の作成にあたっては、必ず次の手引きを確認してください。

指定更新の手引き(施設サービス)(PDF:1,994KB)

申請方法

作成した指定更新申請書及び必要書類を次の①②いずれかの方法で申請してください。

 ①郵送の場合

  次の宛先に送付してください。

  〒060-8611 札幌市中央区北1条西2丁目 札幌市役所本庁舎3階

  札幌市保健福祉局高齢保健福祉部介護保険課施設指導係 宛

 ②電子申請届出システム(厚生労働省)※による場合

  こちらのページにあるURLからログインしてください。

  • ※電子申請届出システム(厚生労働省)は本市のスマート申請と異なりますのでご注意ください。
  • ※電子申請届出システム(厚生労働省)の利用は、GビズIDが必要となります。このほか、本システムに関することは、こちらのページをご覧ください。
  • ※電子申請届出システム(厚生労働省)を利用する場合は、指定更新申請書、付表以外の必要な添付書類を予め作成、ご用意の上、ログインしてください(指定更新申請書、付表は画面上で入力となります)。

各種様式

作成にあたっては必ず『指定更新の手引き』を確認してください。

指定更新申請書

別紙様式第一号(二)(エクセル:521KB)

別紙様式第一号(二)(PDF:182KB)

添付書類一覧表・連絡先

添付書類一覧表・連絡先(エクセル:17KB)

添付資料一覧表・連絡先(PDF:80KB)

 

 付表

介護老人福祉施設

付表第一号(十五)(PDF:397KB)

付表第一号(十五)(エクセル:521KB)

介護老人保健施設

付表第一号(十六)(PDF:567KB)

付表第一号(十六)(エクセル:521KB)

介護医療院

付表第一号(十七)(PDF:796KB)

付表第一号(十七)(エクセル:521KB)

 

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 勤務形態一覧表

介護老人福祉施設

標準様式1(エクセル:320KB)

標準様式1(PDF:2,312KB)

※テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)を適用する場合においては、以下の届出書等も併せて提出してください。

別添(テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)に係る届出書)(エクセル:35KB)

介護老人保健施設

標準様式1(エクセル:320KB)

標準様式1(PDF:2,302KB)

※テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(ユニット型を除く)を適用する場合においては、以下の届出書等も併せて提出してください。

別添(テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(ユニット型を除く)に係る届出書)(エクセル:35KB)

介護医療院

標準様式1(エクセル:326KB)

標準様式1(PDF:2,352KB)

 

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添付

書類

番号

添付書類 参考様式

建物の平面図 標準様式3(エクセル:12KB)

標準様式3(PDF:138KB)

8

設備・備品等一覧表 標準様式4(エクセル:15KB)

標準様式4(PDF:138KB)

11

併設する施設等の概要 参考様式15(ワード:32KB)

参考様式15(PDF:29KB)

11-2

施設の共用の場合の利用計画

参考様式16(ワード:32KB)

参考様式16(PDF:23KB)

13

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

標準様式5(エクセル:12KB)

標準様式5(PDF:137KB)

21

誓約書

標準様式6(エクセル:31KB)

標準様式6(PDF:91KB)

22

当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧

標準様式7(エクセル:11KB)

標準様式7(PDF:29KB)

25

施設介護サービス費の請求に関する事項

体制等状況一覧表(別紙1-1-2)は、こちら(加算の届出)のページからダウンロードしてください。

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指定更新をしない場合・更新申請を取り下げる場合

 指定更新を申請しない場合や提出した指定更新の申請を取り下げる場合は、以下の様式を郵送で提出してください。

指定更新をしない旨の申出書

更新様式1(エクセル:34KB)

更新様式1(PDF:31KB)

指定更新申請取下書

更新様式2(エクセル:35KB)

更新様式2(PDF:32KB)

 

 

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