更新日：2025年4月1日

脳神経外科

脳神経外科について 

当科は、脳・脊髄疾患の中でも外科的治療の適応となる疾患の診療を担っています。北海道における最先端医療を提供する役目を担い、脳血管障害、脳腫瘍、脊椎脊髄疾患の紹介を多数受け付けています。特に治療困難な脳血管障害、頭蓋底疾患に関しては、多くの経験があり、患者さんの希望に沿った医療を実践しております。また、てんかんに対しても薬物治療、外科治療まで行うことができます。救急医療においては、外傷専門医が時間のロスなく対応しています。札幌には多くの脳神経外科がありますが、最先端医療の提供、救急医療、医療連携を適切に行っていくことを重視しております。

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基本方針 

安全で質の高い医療を実践し、患者さんや地域に信頼される医療を提供していきます。

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こんな症状、疾患を診ています 

脳は、全身の司令塔であり人間にとって最も重要な臓器の1つです。その脳が損傷を受けると、障害部位に対応したさまざまな症状が出現します。代表的な神経症状として、運動障害、痺れや痛みなどの感覚障害、言語障害、視野・眼球運動障害、めまい・耳鳴り、意識障害などが知られていますが、具体的には〈1〉半身の動きが急に悪くなる、歩けなくなる〈2〉半身の感覚が鈍くなる〈3〉突然ろれつが回らなくなる、言葉が出にくくなる〈4〉物が見えにくい、二重に見える、視野が狭い〈5〉意識がなくなる――などがあります。
脳は損傷を受けると、元の状態に戻るのは非常に難しい臓器です。したがって、早期発見・早期治療、ひいては予防的治療がきわめて大切になりますので、早めに受診して、適切な治療法をみつけていくことが重要です。当科が対象とする疾患は、脳血管障害、脳腫瘍、てんかん・機能的外科、頭部外傷、脊椎・脊髄疾患など多岐にわたり、脳脊髄疾患全般にわたり対応しています。脳外科対象疾患でない場合には適切な専門科を紹介しますのでご相談ください。
 

脳卒中	脳出血、脳梗塞、一過性脳虚血発作、頚部内頚動脈狭窄症、クモ膜下出血、未破裂脳動脈瘤、脳動静脈奇形、硬膜動静脈ろう、もやもや病など
脳腫瘍	下垂体腫瘍、髄膜腫、神経膠腫、神経鞘腫、転移性脳腫瘍など
脊髄・脊椎疾患	脊髄腫瘍、変形性頸椎症、椎間板ヘルニア、後縦靭帯骨化症など
頭部外傷	慢性硬膜下血腫、急性硬膜外下血腫、急性硬膜下血腫、脳挫傷など
機能的神経疾患	三叉神経痛、顔面けいれん、舌咽神経痛、痙性斜頸などの神経血管圧迫症候群
先天性奇形	水頭症、髄膜瘤など
その他	正常圧水頭症など

代表的な疾患

未破裂脳動脈瘤クリッピング術

脳動脈瘤とは、動脈壁の薄い部分（動脈が枝分かれするまたの部分など）に血流や血圧、加齢などの要因が加わって徐々に膨らんでできた“こぶ（瘤）”です。脳動脈瘤が発生する原因はいまだに明らかではありません。脳動脈瘤がもっとも問題となるのは、破裂すると恐ろしいくも膜下出血になるということです。治療の目的は、脳動脈瘤が破裂し出血するのを防止することおよび更に増大することにより様々な脳神経の症状の悪化を予防することです。血圧をコントロールしても破裂や増大を完全に予防することはできず、有効な内科的治療はありません。根治的な治療法としては、開頭手術と血管内手術（塞栓術）の二つの方法に分けられます。それぞれ長所・短所がありますが、患者様の年齢、全身状態、動脈瘤の性状などを考慮し、どのような治療法が最良かを十分検討し、最終的には患者様自身に治療法を選択して頂くことになります。
治療の必要性は動脈瘤の位置、大きさ形状、家族歴、患者様の年齢などを総合的に判断し決定します。一般的には5mm以上の動脈瘤が治療の対象になります。また、多発性のもの、形状がいびつなもの、形状変化や増大傾向にあるもの、くも膜下出血の治療歴のある御家族がいる場合などは、5mmに満たなくてもくも膜下出血の発症予防を目的とした治療を考慮する場合があります。

脳動脈瘤に対するクリッピング術

脳動静脈奇形摘出術

脳動静脈奇形という病気は脳の中で異常な動脈と静脈が毛細血管を介さずに直接つながっている状態の奇形です。胎児期（胎生約3週）に血管は動脈、毛細管、静脈に分かれますが、脳動静脈奇形はこの時期に発生する先天性異常です。しかし、動静脈奇形は遺伝する病気ではありません。動脈と静脈が直接つながっているため動静脈奇形の部分では血液が異常に早く流れています。また正常血管に比べて壁が弱い部分があり、脳出血、くも膜下出血を生じ、そのために死亡したり、重い後遺症を生じることがあります。てんかん発作、あるいは偶然に見つかることがあります。動静脈奇形を治療せず放置すれば毎年2-3%前後の確率で頭蓋内出血を生じると考えられています。具体的に患者さんの動静脈奇形がいつ破裂するかの予測は、現在の医学水準では不可能です。しかし、10～20年という単位で考えると動静脈奇形が出血し死亡したり、重い後遺症をもたらす可能性は高いと考えられます。
治療は出血を防止し、症状の進展を防止することです。これには、開頭して直接病気の本体の動静脈奇形を摘出する方法が望ましいです。また、開頭による動静脈奇形摘出に先だって極めて細い動脈カテーテルを動静脈奇形に流入する動脈に入れ、人工的な塞栓物質を注入して動静脈奇形に流入する血流を減少させる場合もあります（血管内外科：別に説明いたします）。この血管内外科治療により動静脈奇形摘出術をより安全に行うことができます。

もやもや病

脳を栄養する動脈は、両側の内頚動脈という脳血管の終末部が徐々に狭窄してしまいます。この閉塞原因は現時点では完全には解明されていませんが、日本人を中心にアジア人に多い疾患であり、原因遺伝子なども解明されつつあります。内頚動脈終末部が狭窄・閉塞すると脳の血流を補うため側副血行ができます。頭蓋底動脈よりの側副血行がもやもやとした状態に見えるため、もやもや病という病名がついています。こうして脳を栄養する動脈が閉塞していくと脳虚血発作さらに多発脳梗塞に陥ってしまいます。脳梗塞をおこすもやもや病は子供や若年者に好発します。また、脳出血を生じる場合もあり、こうした脳出血をおこすもやもや病は成人に好発します。このような脳卒中の再発を予防する事が、この治療の目的です。手術治療は、血行再建により脳梗塞の進展を防止あるいは脳出血の可能性を減少させることです。
血行再建の方法としては直接、頭皮を栄養している浅側頭動脈と脳の表面を走る中大脳動脈の分枝と直接吻合する直接血行再建術と EMS という側頭筋を脳表に接触させる間接血行再建術を同時に行う複合血行再建を行います。

もやもや病に対する STA-MCA bypass 術

脳腫瘍

髄膜腫、下垂体腫瘍、聴神経腫瘍（前庭神経鞘腫）、神経膠腫（グリオーマ）、転移性脳腫瘍などがあります。良性脳腫瘍の外科的治療は、手術で脳神経機能を悪化させることなく最大限に摘出することです。これを実現するために当科では術中電気生理学的神経モニタリング、ナビゲーションシステム、神経内視鏡、エコーなどの手術支援システムを使用して手術に臨んでいます。悪性腫瘍には原発性と転移性の腫瘍があります。放射線治療科をはじめてとして他診療科と協力し、手術に加えて放射線治療や化学療法を組み合わせて最適な治療を行います。

術中ナビゲーションシステム

下垂体腫瘍

下垂体は、体の働きを調節するさまざまなホルモンを産生する内分泌器官で、鼻の奥に存在します。ホルモン機能に異常をきたすと全身のさまざまな臓器に影響を及ぼします。また部位的に視機能をつかさどる神経に近いため、視野が狭くなる、視力が低下する、物が二重に見えるなどの眼の症状が出現します。このように、眼科や耳鼻科、内分泌科などの内科と関連性の高い病気であり各科と連携して治療にあたっています。
手術は、ナビゲーションを用いた顕微鏡手術を基本とし、神経内視鏡も使用しています。顕微鏡と内視鏡それぞれの利点を生かした神経内視鏡支援顕微鏡手術を行い、より一層の安全・確実・低侵襲化を目指しています。術後、髄液漏で再手術となった例はなく、腰椎ドレナージを行った症例もありません。GH産生下垂体腺腫（先端巨大症）では、Knops分類のグレード0～3の伸展度の腫瘍、つまり内頸動脈を巻き込んでいなければ摘出術のみで全例が成長ホルモンは正常化しています。
鼻の穴から侵入し蝶形骨洞を経由して腫瘍に到達します。大きな腫瘍では両側の鼻孔を使う場合があります。小児など極度に鼻の穴が小さい場合は上口唇の裏を切って侵入することがありますが、ほとんどが経鼻的に行います。

脳血管内治療

脳血管内治療とは脳の病気に対して、カテーテルという細い管を使って血管の中から治療する方法です。足の付け根や肘の内側の血管などからカテーテルを挿入し、脳や頚部の血管まで進めます。使用するカテーテルは直径2-3mm程のものから、さらに細い直径0.5mm程度のマイクロカテーテルを病気のある部位まで進めていき治療します。外科手術と比べると歴史が浅く新しい分野ですが、デバイスの改良や新しい機材が続々登場し、ここ数年で最も進歩した分野の一つです。脳血管内治療の最大のメリットは体への侵襲（負担）が少ないことです。切らない（開頭しない）ことにより、入院期間も1週間程度と短いので早期に自宅退院が可能です。脳血管内治療は、以下のような病気に対して行います。
 

• 脳動脈瘤

• 頚動脈狭窄症

 

• 急性期脳主幹動脈閉塞による脳梗塞

頭部外傷

当院は救命救急センターを有する三次救急医療機関であることから、重症頭部外傷や多発外傷を始めとした様々な頭部外傷患者を診察・治療しています。重症の頭部外傷患者は、まず呼吸・循環管理を行なって全身状態を安定させた後、脳損傷の管理を行ないます。個々の病態にあわせて外科的治療や投薬・全身管理による保存的治療を行なっています。また頭蓋内圧センサーなどのモニタリングを用いて、適切な管理に努めるとともに、各診療科と連携して集学的な治療を行なっています。

てんかん

てんかんは、大脳の神経細胞の電気的活動が乱れることでおこります。てんかんのある人は100人に一人の割合とも言われており、その原因や発作症状はさまざまです。てんかんは発作が起こらない状態を維持することが重要であり、第一に薬物治療が行われます。一方で、てんかんのなかでも外科的治療によって改善が見込まれるタイプのものがあります。てんかん発作の焦点となる部位が切除可能である場合は焦点切除術を、また難治性てんかんにおいて発作症状の緩和・頻度減少を目的に迷走神経刺激装置( VNS )の留置を行います。

 

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手術件数 

令和4年 手術件数

手術コード	手術名	件数
K0002	創傷処理（筋肉、臓器に達するもの・長径5㎝以上10㎝未満）	1
K0003	創傷処理（筋肉、臓器に達するもの・長径10㎝以上）（その他）	1
K0004	創傷処理（筋肉、臓器に達しないもの・長径5㎝未満・真皮縫合）	1
K0332	筋膜移植術（その他）	1
K0442	骨折非観血的整復術（前腕）	1
K145	穿頭脳室ドレナージ術	2
K150	脳膿瘍排膿術	1
K160-2	頭蓋内微小血管減圧術	1
K162	頭蓋骨悪性腫瘍手術	1
K164-2	慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術	10
K1643	頭蓋内血腫除去術（開頭・脳内）	4
K164-5	内視鏡下脳内血腫除去術	1
K168	脳切除術	1
K1692	頭蓋内腫瘍摘出術（その他）	10
K171-21	内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術（下垂体腫瘍）	4
K1742	水頭症手術（シャント手術）	3
K1743	水頭症手術（シャント再建術）（腹側のもの）	1
K1771	脳動脈瘤頸部クリッピング（1箇所）	6
K1772	脳動脈瘤頸部クリッピング（2箇所以上）	2
K1802	頭蓋骨形成手術（硬膜形成を伴う）	1
K189	脊髄ドレナージ術	1
K1911	脊髄腫瘍摘出術（髄外）	1
K229	眼窩内異物除去術（表在性）	1
K2801	硝子体茎顕微鏡下離断術（網膜付着組織を含むもの）	2
K336	鼻内異物摘出術	1
K386	気管切開術	1
K596	体外ペースメーキング術	1
K6092	動脈血栓内膜摘出術（内頸動脈）	2
K609-2	経皮的頸動脈ステント留置術	1
K616	四肢の血管拡張術・血栓除去術	1
K6261	リンパ節摘出術（長径3㎝未満）	1
K636-3	腹腔鏡下試験開腹術	1
合計		67

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診療実績 

令和4年度 診療実績

順位	病名	件数
1	頭蓋内腫瘍摘出術（その他）	11
2	慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術	9
3	脳動脈瘤頸部クリッピング（1箇所・2箇所以上）	7
4	頭蓋内血腫除去術（開頭）（硬膜下・脳内）	3
4	水頭症手術（シャント手術）	3
6	動脈血栓内膜摘出術（内頸動脈）	2
	その他	14
計		49

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私たちが担当しています　～担当医紹介～ 

職名	氏名	専門分野	資格等
部長	三上　毅みかみ　たけし	脳神経外科全般 脳血管障害 脳腫瘍 頭蓋底外科治療	日本脳神経外科学会専門医・指導医 日本脳卒中学会専門医・指導医 日本脳卒中の外科学会技術指導医 日本てんかん学会専門医・指導医 日本神経内視鏡学会技術認定医 日本がん治療認定医 日本定位機能脳神経外科学会機能的定位脳手術技術認定医
医長	堀田　祥史ほりた　よしふみ	脳神経外科全般 頭部外傷	日本脳神経外科学会専門医・指導医 日本脳卒中学会専門医・指導医 日本脳神経血管内治療学会専門医 日本脳神経外傷学会指導医
副医長	鈴木　比女すずき　ひめ	脳神経外科全般 てんかん機能外科 脳血管障害	日本脳神経外科学会専門医 日本脳卒中学会専門医 日本てんかん学会専門医
一般職	坂下　恭也さかした　きょうや
	笹尾　明日翔ささお　あすか

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患者さんへ 

他の脳外科に通われていた方や検査を受けられたことのある方は、病院からの手紙や検査資料（CTやMRIのフイルムまたは、CD-R）をお持ちください。お持ちにならない場合は、必要な検査に日数・検査費用がかかる場合がありますのでご了承ください。
脳外科対象疾患ではない場合には、他の診療科をご案内させていただく場合があります。

再来の患者さん

予約の変更をご希望の場合、診察のみの変更は予約相談電話で承ります。検査の予約変更が必要な場合は、脳神経外科外来へお問い合わせください。

外来からのお願い

緊急を要する患者さんがいる場合には順番が前後したり、お待ちいただく場合があります。
火・木曜日は休診です。お問い合わせの電話は診療日に頂けるようご協力お願いいたします。
不安なくスムーズに診療を受けられるようお手伝いしたいと思います。不明な点やご心配なことがありましたらお気軽に看護師へ声をお掛けください。

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こんなこともしています 

完全無剃髪手術

髪の毛は全く切らずに手術します（写真）。脳腫瘍などではナビゲーションシステムを用いて手術をするので、開頭部位も正確に決定することができ髪の毛を切らずに必要最小限の切開で行います。予防的抗生物質は手術当日しか投与しませんが、無剃髪にしたからといって感染は増えません。退院後すぐに社会復帰できるので好評です。

開頭術後の開口制限を予防する工夫

脳動脈瘤などの手術でこめかみの部分を開頭すると術直後から口を開けると痛みなどで開口制限が生じます。自然に治る場合が多いのですが時間がかかりますし、治らない場合もあります。そこで、当科では2000年から口腔外科と協同して術後の開口制限を予防すべく、開頭方法の開発、術後の口腔外科的ケア―（開口訓練）などの工夫を行い早期に改善し良好な結果が得られています。

地域連携パス

2008年4月から地域連携診療計画に脳卒中が追加されたのを機に、札幌市脳卒中地域連携パスが構築され当院は計画管理病院として急性期治療の役割を担い地域完結型医療を実践しています。

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学会・研究会等発表演題 

令和6年（2024年）

演題名	出題者名	所属	学会名	発表月日	発表地
AVM外科治療における 年齢要因の検討	三上 毅 金相年 高橋 康弘 三國 信啓	市立札幌病院 脳神経外科 札幌医科大学 脳神経外科	第37回 日本 老年脳神経外科学会	2024年 4月14日	秩父
手術器具.・機器の革新が もたらしたAVM手術の進化	三上 毅	市立札幌病院 脳神経外科	第44回 日本 脳神経外科 コングレス	2024年 5月11日	名古屋
けいれん発作と鑑別を要した 脳底動脈先端症候群の一例	松永 渉 鈴木 比女 遠藤 綾 堀田 祥史 長井 梓 佐藤 智香 水戸 泰紀 三上毅	市立札幌病院 脳神経外科	第56回 北海道医 脳卒中研究会	2024年 7月13日	札幌
再灌流障害の治療	三上 毅	市立札幌病院 脳神経外科 脳神経内科	第42回The Mt. Fuji Workshop on CVD主催	2024年 8月31日	札幌

令和3年（2021年）

演題名	出題者名	所属	学会名	発表月日	発表地
脳室拡大のない脳室腹腔シャント機能不全の早期発見における視神経鞘径の診断的意義	香城 章麿 瀧上 真良 堀田 祥史 青木 修一郎	市立札幌病院 脳神経外科 眼科	第85回日本脳神経外科学会北海道支部会	2021年 3月20日	札幌

論文等 

令和6年（2024年）

論文名	著者名	所属	雑誌名 （書名）	発表年	巻	ページ ～
AVM外科治療戦術医の 進歩と戦略の変遷	三上 毅 小松 克也 金相年ら	脳神経外科	脳卒中の 外科	2024	52	182	188
Acute hydrocephalus triggered by isolated traumatic subarachnoid hemorrhage in the posterior fossa following mandibular facture in a toddler: a rare case report	Suzuki H, Takigami M, Horita Y, Mikami T, Mikuni N.	Deopartment of neurosuirgery, Sapporo City General Hospital	Child's Nervouis System	2024	-	Epub ahead of print
Neurosarcoidosis Complicated by Noncommunicating Hyhdrocephalus with Atypical Presentation, Diagnosed and Treated with Endoscopic Surgery: A Case Report	Matsunaga S, Kimura Y, Watanabe N et al.	Deopartment of neurosuirgery, Sapporo medical University	NMC Case Report Journal	2024	-	Epub ahead of print

令和5年（2023年）

論文名	著者名	所属	雑誌名 （書名）	発表年	巻	ページ ～
Combined endoscopic endonasal and transcranial approach for internal carotid artery aneurysms: usefulness and safety of endonasal proximal control.	Sato R, Akiyama Y, Mikami T et al.	Deopartment of neurosuirgery, Sapporo medical University	Neurosurg Rev	2023	46	283
AVM外科治療戦術医の進歩と戦略の変遷	三上 毅 小松 克也 金相年ら	脳神経外科	脳卒中の 外科	2024	52	182	188
Microbleeds Due to Reperfusion Enhance Early Seizures after Carotid Ligation in a Rat Ischemic Model.	Saito T, Mikami T, Hirano T et la.	Deopartment of neurosuirgery, Sapporo medical University	Neurol Med Chir (Tokyo)	2023	63	228	235

令和3年（2021年）

論文名	著者名	所属	雑誌名 （書名）	発表年	巻	ページ ～
Successful Coil Embolization Using Percutaneous Cardiopulmonary Support in a Patient with Refractory Out-of-hospital Cardiac Arrest Caused by Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage	Hitoshi KANO1, Masayoshi TAKIGAMI1, Toshihisa MATSUI2, Keisuke BANDO2, Akio ENDO2 and Masaki NAGAMA 2	1 Department of Neurosurgery, Sapporo City General Hospital, Sapporo, Hokkaido, Japan 2 Department of Emergency and Critical Care Center	NMC Case Rep J	2021	8	393	398